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肱骨干骨折概述

2011-07-27 07:12:23 本文行家:张锴博士

肱骨干骨折(humeralshaftfracture)手术治疗的适应症?保守治疗无法达到或者维持功能复位者;合并其他部位骨折;多段骨折或者粉碎骨折;骨折不愈合;合并肱动脉桡神经损伤;病例性骨折;合并废用性骨质疏松或者严重的巴金森病。

肱骨干骨折常见于20-30及60-70岁人群,成双峰分布。最常见的部位是中段1/3骨折,其次为上段1/3骨折,在AO分型中,A型64%、B型26%、C型10%;


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影像学及临床评估


肱骨正侧位X线,包括上下关节;
皮肤软组织损伤情况及筋膜间室综合症判断;
桡神经损伤情况;
损伤机制:直接损伤还是间接损伤;

治疗方法选择

肱骨干骨折保守治疗:中1/3骨折复位满意的老龄患者,U型石膏或者悬垂石膏(2-3周后改为Sarmiento支具),闭合复位可以接受的标准为2cm以内的短缩、1/3以内的侧方移位、20°以内的向前成角、30°以内的外翻成角、以及 15°以内的旋转畸形;

肱骨干骨折手术治疗的适应症?保守治疗无法达到或者维持功能复位者;开放性骨折、合并其他部位骨折;多段骨折或者粉碎骨折;骨折不愈合;合并肱动脉桡神经损伤;病理性骨折;合并废用性骨质疏松或者严重的巴金森病。

切开复位钢板内固定术

前外侧入路(肱肌劈开入路):适合于肱骨近端及中段骨折;

后入路(肱三头肌劈开入路):适合于肱骨中远段骨折,可直接显示桡神经,术中要标记桡神经与钢板的关系;

改良的后侧入路(外侧肌间隔入路):显露较传统后侧入路多10cm;

4.5mmDCP,钢板长度要合适,使用加压和桥接技术;

闭合复位髓内钉固定术


顺行髓内钉:从肩峰最外侧点起始,向远端延长作纵形皮肤切口,切口以大结节尖为中心,切开三角肌筋膜,触及大结节,注意大三角肌上的切口不要超过4cm以免损伤腋神经。肱骨顺行穿针的理想入口在肱骨大结节尖的内侧,肱二头肌沟后方约0.5cm处。

R- T肱骨髓内钉的直径有几种? 7mm(实心),8mm(空心),9mm(空心)

R- T肱骨交锁髓内钉固定肱骨干骨折的范围是什么?Russell- Taylor交锁髓内钉系统可以用于治疗从鹰嘴窝上3cm到肱骨外科颈下2cm以内的肱骨干骨折,骨折不愈合及病理骨折。

肱骨干骨折何处不愈合率最高? 中下1/3骨折,因为肱骨滋养动脉在中下1/3处前内侧进入骨内。

闭合复位外固定支架固定术


肱骨干外固定支架固定的适应症是什么?肱骨严重粉碎性骨折; 骨折伴骨缺损; 严重开放性骨折; 表面皮肤条件差不能切开复位的骨折。

肱骨干外固定支架固定术中注意事项有哪些?
1.单平面外侧放置外固定支架;
2. 应使用粗的固定架针,骨折上下端各两枚,距离骨折处至少3cm。固定架两端固定针针距大于5cm;
3. 必要时,最近端固定针应沿三角肌止点前缘从前外方插入,对于远端1/3骨折,必须把较低的固定针从外向内穿过肱骨小头和滑车中心,滑车的内侧皮质不应该破坏,避免损伤尺神经,把较高的固定针经尺骨鹰嘴窝近侧的外侧柱插入,此处要避免损伤桡神经;
4 桡神经在肱骨中远1/3交界处穿过外侧间隔,滑动性小,必须保护。骨质疏松; 病理性骨折; 多段骨折

并发症

桡神经损伤,感染,再骨折,骨不连,内置物断裂

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标签: 骨折 肱骨干 内固定 外固定 | 收藏
参考资料:
[1] 天天骨科 http://guketiku.blog.hexun.com/29868587_d.html
[2] David Ip编著,吴新宝主编.创伤骨科住院医师指南.2009.人民军医出版社.第二版.190-195
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张锴博士医学博士,主任医师、教授,硕士研究生导师,创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等地研修骨折治疗。擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。

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