骨折百科

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髌骨骨折概述

2011-07-13 06:23:23 本文行家:张锴博士

髌骨骨折patella fracture,约占全身骨折的1%。骨折分类:无移位骨折、横断骨折、上极或下极骨折、粉碎性无移位骨折、粉碎性移位骨折、垂直骨折、骨软骨损伤。对移位的骨折建议骨折切开复位张力带钢丝内固定,克氏针在髌骨前方,因为前方为张力侧,通过张力带可以发分离趋势变为加压作用。

英文名称及ICD-10编码


patella fracture;a fracture of the patella;kneecap fracture
ICD-10 S82.0
髌骨骨折约占全身骨折的1%,多发生于20-50岁,男性是女性的2倍。

解剖概要


髌骨是人体最大的籽骨,髌骨与股四头肌腱膜、髌旁腱膜、髌韧带共同构成伸膝装置。

诊断



髌骨骨折髌骨骨折


病史:膝部直接外伤、摔倒跪倒史;股四头肌突然收缩。

症状:膝前疼痛、不能活动;

体征:膝前部肿胀、瘀斑、髌骨反常活动、骨折分离凹陷、膝关节积血、必要时应用生理盐水试验判读是否为开放性骨折。

影像学评估:X线可明确骨折部位、类型和移位程度。应拍正位、侧位、轴位X线片,必要时拍对侧髌骨以区别二分髌骨。CT检查亦很重要,MRI

骨折分类


根据骨折形态分为:横行骨折、纵行骨折、粉碎骨折;
根据骨折部位:髌骨上下极骨折、体部骨折;
根据稳定性分为:稳定骨折、不稳定骨折




髌骨骨折分类髌骨骨折分类


A型:无移位骨折 B型:横断骨折 C型:上极或下极骨折;D型:粉碎性无移位骨折; E型:粉碎性移位骨折;F型:垂直骨折 H型:骨软骨损伤

Saunders分类:


1.无移位骨折,断端移位小于5mm,骨折块无旋转,
1.1 星形或者放射状骨折线;
1.2 横行骨折线;
1.3 纵行骨折线;
2.髌骨移位骨折
2.1 简单骨折(正中横行、上下极横行)
2.2 粉碎型
2.2.1 星形或者放射状
2.2.2 正中横形
2.2.3 上下极横行
2.2.4 严重粉碎

治疗



髌骨骨折治疗方案髌骨骨折“骨折治疗的AO原则”建议的治疗方法


1.无移位骨折石膏托伸直位固定4-6周;
2.移位在4mm内的横行骨折或者关节面移位2mm内者石膏管型伸直位固定4-6周;
3.移位明显者切开复位钢丝捆绑或者张力带钢丝固定、改良张力带钢丝固定、Lotke 钢丝、Magnusson钢丝固定;
4.髌骨上下极小骨折块可以切除;
5.髌骨粉碎骨折无法复位者切除髌骨修补髌韧带及关节。髌骨切除后15%伸膝延缓、股四头肌无力50%及肌肉萎缩而影响爬楼,但是总体优良率达50%以上。髌骨切除后容易出现髌股关节炎。
6.对粉碎性髌骨骨折也可以采用切开复位配合外固定的方法来治疗,在靠近髌骨上下极各横穿一枚克氏针,然后将钢针连接到外部的加压针。
6.张力带原则:髌骨的张力侧在髌骨前方皮质,因为屈膝时前方有分离趋势。

手术治疗适应症


1.开放性骨折;
2.关节面不平整;
3.超过2mm关节面移位的骨折;
4.合并伸膝支持带撕裂的髌骨骨折。

髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术要点

1.麻醉成功后取平卧位;
2.大腿近端捆绑止血带;
3.常规消毒、铺无菌巾单、贴护皮膜;
4.取膝关节前正中纵行切口,全层切开至伸膝装置,少剥离皮瓣;
5.清理骨折端,清除小骨折块、吸净血肿;
6.用巾钳使大的骨折块复位,通过支持带破损处或者切开触摸确认关节面平整;
7.纵行穿2.0mm克氏针(K-wire),前后位X线上位于中内1/3与中外1/3处,侧位X线上位于前中1/3处(或者髌骨前部),18号钢丝8字缠绕同时拧紧2个结(必要时加环形钢丝),透视确认骨折复位情况;
8.剪掉多余的钢丝,克氏针近端折弯90°,剪短;远端微弯曲,剪短;
9.冲洗切口,清点纱布器械等无误;
10.可吸收缝线修复支持带;若髌骨轨迹不理想,做侧方松解术;
11.依次缝合皮下组织及皮肤;

其他手术方法

髌骨下极骨折切开复位空心加压螺钉内固定术;
髌骨纵行骨折切开复位空心加压螺钉内固定术
髌骨切除术:尽可能保留腱膜和软组织,修复拉紧伸膝装置,瓦合吻合后伸膝装置应在屈膝45-90°时拉紧;

术后处理

骨折复位后稳定者建议尽早CPM机器锻炼,防止出现关节僵直;
必要时石膏固定或者佩戴支具;

并发症

切口愈合不良(切口感染、裂开,内固定外露)
骨折愈合不良(骨折延迟愈合、不愈合)
内固定松动、断裂、脱落及干扰软组织,影响活动
膝关节功能不良
深静脉血栓
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参考资料:
[1] ICD-10 http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gs80.htm+s820
[2] AAOS髌骨骨折 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00523
[3] 温建民主译.骨科关键技术.2004.中国中医药科技出版社.204-209
[4] 张长青主编.骨折分类手册.2008.人民卫生出版社.
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张锴博士医学博士,主任医师、教授,硕士研究生导师,创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等地研修骨折治疗。擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。

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