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如何解读Lauge-Hansen分型原则?

2011-07-11 20:42:47 本文行家:张锴博士

Lauge-Hansen分型最早报道于1950年,现在依然指导我们的临床实践,但是如何理解Lange-Hansen分型依然困惑着骨科医生。踝关节的四个基本类型为:旋前外展型pronation-abduction;旋前外旋型pronation-lateralrotation(eversion);旋后内收型supination-adduction;旋后外旋型supinationlateralro

Lauge-Hansen分型最早报道于1950年,现在依然指导我们的临床实践,但是如何理解Lange-Hansen分型依然困惑着骨科医生。

为何现在还在用这种分型?

Lauge-Hansen分型说明了踝部骨折的损伤机制,同时强调了韧带损伤情况,可踝部骨折根据不同的受伤机制,会有不同的影像学表现,通过影像学表现可以反推骨折受伤机制,分型的目的是指导诊断和治疗,有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。
缺点是:损伤机制不明确时,仅仅根据骨折线不能确定骨折类型,不能说明直接损伤导致的踝部骨折。

了解几个基本概念?


足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

足旋前 pronation :当踝关节背伸时,距下关节外翻、前足外旋,足外侧缘抬高内侧缘降低,足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节;助记:踩足球位。约20% 踝部骨折是足处于旋前位置,此时内侧极度紧张。


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足旋后 supination:当踝关节跖屈时,距下关节内翻、前足内旋,足内侧缘抬高外侧缘降低,足尖朝内称为足的旋后;发生部位主要在跗跖关节;助记:踢足球位约 80% 的踝关节骨折是足在旋后位受伤。


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1120%足旋前(内侧紧张)             80%足旋后(外侧紧张)




踝内翻:前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移;
踝外翻:前足旋前的同时足内侧连同足跟向外位移;
发生部位主要在距下关节。

距骨内收:是距骨在冠状面水平内移
距骨外展:是距骨在冠状面水平外移
距骨内翻:是距骨在矢状轴上远端向内旋转
距骨外翻:是距骨在矢状轴上远端向外旋转

了解分型的基础和四个基本类型?


Lauge-Hansen根据损伤时足的位置和变形力量对踝关节骨折进行分类,这种双重命名方式的第一项是参照损伤时足的位置;第二项参照变形力。

旋前外展型 PAB pronation-abduction;
旋前外旋型 PER pronation-external rotation (eversion);
旋后内收型 SAB supination-adduction;
旋后外旋型 SER supination external rotation (inversion);

根据腓骨骨折的部位和临床表现,可以鉴别出损伤的四个类型,对于内踝和后踝骨折的进一步评估可确定损伤的分期以及韧带断裂的位置。根据对每型损伤施加的应力情况,韧带和骨损伤情况可以预测。如果施加的应力停止于某一点,就会出现不完全的损伤。因此,如果损伤中足的位置和变形力的方向是可知地,那么韧带损伤和骨折常可获得准确地评估。但是患者常常不能描述当时受伤时的情况。

旋前-外展型 PA


受伤时足处于旋前位,距骨受到强力外展或外翻应力,踝关节内侧结构受到强力牵拉,外踝受到挤压应力。
Ⅰ°:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙以下)
Ⅱ°:联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折
Ⅲ°:踝关节水平以上腓骨短,水平,斜行骨折(骨折线位于下胫腓联合水平,即踝关节水平间隙上0.5-1cm,外踝成横形骨折(或外侧皮质可见蝶形骨片),距骨外移。)

旋前-外旋型 PER

约85%的踝部损伤可归为此类。
受伤时足处于旋前位,距骨受到外旋应力,以外侧为轴向前外方旋转,踝关节内侧结构受到牵拉破坏。
Ⅰ°:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙)
Ⅱ°:前胫腓韧带断裂或撕脱骨折
Ⅲ°:踝关节水平以上腓骨短斜行骨折(距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉,应力集中点靠上,骨折线高,在胫腓联合以上,为外踝上方6-10cm,必有下胫腓分离)
Ⅳ°:后胫腓韧带断裂或后踝骨折(胫骨后外侧撕脱骨折)

旋后-内收型 SA


受伤时足处于旋后位,距骨在踝穴内受到内收应力,踝关节外侧结构受到牵拉,内踝受到距骨的挤压应力所致。
Ⅰ°:外踝骨折牵拉撕托骨折(骨折线位于下胫腓联合水平以下)
Ⅱ°:内踝骨折(内踝受距骨的撞击)

旋后-外旋型 SER


受伤时足处于旋后位,距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力,距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转,迫使外踝向后移位。
Ⅰ°:前胫腓韧带断裂
Ⅱ°:腓骨远端螺旋斜行骨折(因为不是距骨直接撞击外踝,而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主,骨折块小,骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折)
Ⅲ°:后胫腓韧带断裂或后踝骨折
Ⅳ°:内踝骨折或三角韧带断裂(因为旋后位以距骨的直接撞击为主,故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折)


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如何判断骨折是否稳定?



踝部环形结构示意图踝部环形结构示意图


踝部骨骼及韧带形成一个环形结构,踝部环状结构一处断裂(一处骨折、或者一处韧带断裂)就是稳定的,两处断裂(两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂)就是不稳定的,可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现,韧带断裂需要仔细判断。



稳定骨折及不稳定骨折踝部稳定骨折                    踝部不稳定骨折


上图左侧为稳定骨折,踝部环状结构一处断裂(外踝骨折)
上图右侧为不稳定骨折,踝部环状结构两处断裂(外踝骨折 + 踝关节内侧副韧带断裂距骨向外侧移位)

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参考资料:
[1] 创伤骨科核心知识.2009
[2] radiologyassistant http://www.radiologyassistant.nl/en/4b6d817d8fade
[3] 丁香园 http://guke.dxy.cn/bbs/topic/19226638
[4] 踝关节损伤中下胫腓联合损伤 的机制、诊断及治疗 http://guke.dxy.cn/bbs/topic/22485670
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张锴博士医学博士,主任医师、教授,硕士研究生导师,创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗,擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。

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